當房顫與卒中“聯手”，患者生命受到威脅，該怎么辦?廣州日報全媒體記者從中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科獲悉，該院黨委書記、心血管內科王景峰教授團隊近日成功為一名患者完成房顫“一站式”手術，即同時完成房顫導管消融和左心耳封堵手術，為患者解決了兩大難題。術后患者恢復良好，經過兩天觀察后就順利出院了。

房顫卒中高危患者

用抗凝藥又添新風險

69歲的饒阿姨9年前就因心悸、胸悶的癥狀，在福建某地醫院查出“肥厚型心肌病合并心房顫動”(以下簡稱房顫)。2018年初，饒阿姨在接受房顫消融前又檢查出左心耳血栓前狀態，拉響了卒中的警報。由于不適合立即進行房顫消融，她只能服用抗凝藥。

王景峰接診饒阿姨后，認為她既是房顫卒中高危人群，也是出血的高危人群。由于患者不愿意長期服用抗凝藥，有較高的出血風險，可嘗試左心耳封堵，封堵成功后可明顯減少房顫導致的卒中，并可減少抗凝藥物所帶來的出血風險。

綜合考慮，王景峰建議饒阿姨采用“房顫射頻消融 左心耳封堵”的一站式手術。房顫射頻消融可以通過轉復患者房顫心律為竇性心律，目前AI智能房顫射頻消融、壓力消融導管、三維標測系統使得消融成功率大為提高。左心耳封堵通常是在X線透視下完成，結合經食管彩超檢查，可以進行左心耳測量以及封堵器釋放前后準確評估封堵效果，大幅減少房顫卒中的幾率。

手術難度大

多學科團隊合作

“兩種手術強強聯合，在全麻的狀態下，通過微創的方法，既消融了房顫，又封堵了血栓發生的根源部位左心耳，從根本上預防房顫血栓栓塞事件。”王景峰指出，相對于兩種術式分開來做，一站式手術具有高效、省時、安全的特點，能避免患者消融術中疼痛以及因疼痛而造成的風險，使手術更為舒適，同時降低了總體的醫療費用。特別適合于心悸癥狀明顯、心衰的房顫患者，伴有“雙高風險”(高卒中高出血)、長期不耐受或不愿意抗凝治療，或抗凝期間仍反復卒中的患者。

房顫一站式手術因手術時間較長，難度較大，不僅需要全麻和經食管彩超術中驗證，還需要麻醉科、心臟彩超甚至是心血管外科團隊的全力配合。在王景峰指導下，心律失常專科主任謝雙倫教授帶領心律失常團隊制定了詳細的手術方案，做到萬無一失。

房顫患者卒中風險高5倍

左心耳封堵可有效預防

王景峰介紹，房顫是一類常見的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房顫患者發生卒中的概率是非房顫患者的5倍，而且會多次發生卒中事件。因此房顫宜早發現、早診斷、早治療，避免發生嚴重的并發癥，如卒中、心力衰竭等。

謝雙倫提醒患者，左心耳封堵能有效預防左心耳血栓脫落，在根源上防止由血栓所致殘致死類卒中的發生。患者在封堵器完成內皮化后，即可停用抗凝藥，術后一年可以停用抗栓藥物，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風險和高昂的經濟負擔，也避免了抗凝藥物需要經常性監測的麻煩。

“在卒中預防方面，左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段。”謝雙倫介紹，對于長程持續性房顫轉復竇律機會小、高齡、既往多次卒中和有較高出血風險的患者，或者正在服用抗凝藥物仍然發生卒中的患者，左心耳封堵尤其適用。(任珊珊)

關鍵詞： 房顫卒中