“艾滋病雖無有效疫苗進(jìn)行預(yù)防，也無法被治愈，但抗病毒藥物的出現(xiàn)大大抑制患者體內(nèi)的艾滋病毒。如今HIV療法也邁入整合酶復(fù)方單片制劑時(shí)代，艾滋病已經(jīng)不再等于‘絕癥’，已成為可防可控、可長期管理的慢性疾病。”日前，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會艾滋病學(xué)組委員、天津市第二人民醫(yī)院感染二科馬萍主任在接受采訪時(shí)表示，艾滋病的最終治療目標(biāo)是延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

為實(shí)現(xiàn)“到2030年終結(jié)艾滋病流行”的目標(biāo)，我國不斷擴(kuò)大HIV創(chuàng)新抗病毒藥物的可及性,與全球同步先進(jìn)的治療理念，將提升患者生活質(zhì)量作為艾滋病防治的重要目標(biāo)之一。隨著創(chuàng)新抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物被陸續(xù)引入中國并納入醫(yī)保，將有更多感染者能夠獲得更規(guī)范、更高依從性和個(gè)體化的治療方案，讓重享高質(zhì)量的生活成為可能。

“雞尾酒療法”依舊是HIV治療最有效方案

人類免疫缺陷病毒(HIV，也稱艾滋病毒)是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。

自上世紀(jì)艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，人類與這一疾病的戰(zhàn)斗始終未曾停止。

“HIV病毒主要攻擊的是人體的免疫系統(tǒng)，當(dāng)患者長期達(dá)到病毒抑制，其生活質(zhì)量和預(yù)期壽命與常人無異。”馬萍介紹，國際共識指出，選擇適當(dāng)藥物并規(guī)范進(jìn)行治療的HIV感染者能持續(xù)并有效地抑制艾滋病毒，如病毒載量持續(xù)保持低水平，檢測不到病毒，理論上就不會將HIV病毒感染給性伴侶，即“U=U”(持續(xù)檢測不到=不具傳染性)。

然而，HIV病毒容易突變，單一藥物無法很好的控制病毒復(fù)制增殖，因而多種機(jī)理不同的藥物聯(lián)合使用，可以最大限度的抑制病毒復(fù)制。“目前最有效的治療艾滋病的方案就是這種‘雞尾酒療法’。”馬萍表示，不過“雞尾酒療法”需要患者遵醫(yī)囑服用多種藥物，而且會出現(xiàn)頭暈、惡心等副反應(yīng)，使得患者的治療依從性降低。

由于艾滋病治療需要感染者終身服藥，依從性對于治療效果和疾病控制尤為重要，但在臨床上，艾滋病患者服藥依從性達(dá)到90%-100%的僅占67.51%，且用藥頻率越高、依從性越差。

為此，一天一片、體積更小、服藥更簡便、副作用更小的單一片劑成為HIV治療新趨勢，在提高依從性的同時(shí)，患者的生活質(zhì)量將大大改善，這對中國目前整體艾滋病的防控會帶來積極影響。

單片復(fù)方制劑提高HIV感染者依從性

隨著科技的進(jìn)步，治療HIV的單片復(fù)方制劑被廣泛使用，HIV治療迎來以FTC/TAF為核心的整合酶復(fù)方單片制劑時(shí)代。

據(jù)介紹，從全球首個(gè)用于HIV感染完整治療方案的口服單一片劑藥物在2006年問世起，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的發(fā)展速度令人欣喜。特別是近年來，我國在引入創(chuàng)新 HIV 治療藥物和擴(kuò)大其可及性的速度越來越快，這些創(chuàng)新藥物不斷為中國患者的抗艾治療帶來更先進(jìn)的手段和更美好的前景。

“創(chuàng)新藥在高效抑制病毒的基礎(chǔ)上，藥物的有效性、安全性和耐藥性獲得不斷突破，為患者進(jìn)行個(gè)體化治療提供了更多選擇和更適當(dāng)?shù)姆桨浮?rdquo;馬萍表示，目前我國可用的抗艾創(chuàng)新藥物療法與國際接軌得越來越快。比如艾考恩丙替片于2018年在中國獲批上市，成為中國首個(gè)批準(zhǔn)的基于TAF/FTC、用于治療HIV的單片復(fù)方制劑，能夠快速、強(qiáng)效、持久抑制病毒，安全性高，意味著患者有望擺脫以往一天服用多片藥物的繁瑣，大大提高了患者的服藥依從性，從而獲得高質(zhì)量的生存。

長期以來，國家醫(yī)保部門高度關(guān)注艾滋病患者的用藥需求和治療目標(biāo)。2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，將抗艾藥艾考恩丙替片(E/C/F/TAF)作為唯一一個(gè)HIV單片復(fù)方制劑治療藥物，納入了2019國家醫(yī)保目錄，用于HIV-1感染的成年和青少年。以天津?yàn)槔?020年艾考恩丙替片醫(yī)保報(bào)銷政策在天津落地，天津職工/居民就可以享受到最高90%的門診報(bào)銷。

此外，國家“四免一關(guān)懷”政策的實(shí)施和逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的應(yīng)用，以及艾滋病防治教育的廣泛普及，大大地提高了我國艾滋病患者的認(rèn)知率和規(guī)范就診率，極大推動了艾滋病的防控，我國新增HIV艾滋病感染者數(shù)量和死亡人數(shù)均呈下降趨勢。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2019年10月底，全國報(bào)告存活艾滋病感染者95.8萬例，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國的艾滋病疫情處于低流行水平。

馬萍主任最后表示：“其實(shí)艾滋病已不再是絕癥，它像糖尿病、高血壓一樣，可以說是一個(gè)可防可控的慢性病，只要早診斷、早發(fā)現(xiàn)，及早接受規(guī)范治療，壽命和生活質(zhì)量可以說都與常人無異。”(記者 陳曦)

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