央廣網北京1月14日消息（總臺記者周益帆王殿甲）1月13日，國家衛健委醫療應急司發布《新型冠狀病毒感染重癥診療方案（試行第四版）》，《方案》進一步明確了重癥高危人群，對未達到重癥診斷標準，但是年齡大于65歲、未完成全程疫苗接種、合并較為嚴重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重癥病例管理。

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本輪疫情以來，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科一直滿負荷運轉，不過，隨著疫情發展，出院的患者人數正在增加，近日，一位91歲患有多種基礎疾病、入院時肺部感染40%的老人轉危為安，預計下周可以順利出院。呼吸與危重癥醫學科主任醫師周敏表示：多學科通力合作、有序分級診療，將寶貴醫療資源留給重癥、危重癥人群，是跑贏病毒的關鍵。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師周敏，從12月中下旬開始至今一直處于“連軸轉”的狀態。周敏說：“那時忙的時候，我有時晚上就不回家，現在早上基本七點多到單位，晚上一般也要到七、八點鐘，每天工作10-12個小時。現在我們病房的所有醫生還都在這忙，其實在疫情早期，醫護人員都是在帶病工作，所以也非常心疼。”

她說，最近，救護車送診量有所好轉，一大批病人出院，病房正加快周轉。“整個疫情開始趨穩，我們從急診救護車的送診量（來看）比前面有所好轉，現在很大一批病人已經出院了，我們也在加快周轉，因為還是有一些重病人在急診，我們要及時治療他們，所以（病人）病情穩定了，就加快他們的出院速度。”

如果順利，91歲的嚴老先生（化名）預計下周也可以出院了。嚴老先生是在12月23日被送至瑞金醫院，女兒嚴清（化名）說，之前父親出現了腹痛、胃痛、嘔吐等癥狀。“一直說不舒服，老人家自己比較堅持，洗完臉刷完牙以后，這個時候再吐，吐出來就是褐色的東西了。我們馬上把他送到了瑞金醫院，我很著急，他本身有慢阻肺、冠心病、高血壓，前幾年也做過支架。”

患者嚴老先生女兒給醫護送錦旗

醫院急診科主任毛恩強了解到相關情況，立刻將老人送進搶救室吸氧，肺部CT出來后，發現嚴老先生肺部感染40%，隨后將其轉入重癥監護病房，嚴清說，治療四天穩定后，父親被轉入呼吸科。然而挑戰并未結束，轉入呼吸科的第一天，嚴老先生出現了心力衰竭的跡象。嚴清告訴記者：“轉到呼吸科以后，他白細胞比較低，心臟有些指標也不太好，周敏主任第一時間給他上了激素，同時周敏主任發現他有很多基礎疾病，立馬跟多科室通力合作。第一天，她就叫了心內科的謝玉才主任，謝玉才主任看完門診已經五點多，其實已經下班了，他立馬趕過來，跟周敏主任一起制定了心臟方面如何用藥。第二天血糖也高了，立馬叫了內分泌科的洪潔教授，指導如何用藥。”

多學科協作，給了患者和家屬極大信心。嚴清說：“記得我看到一個心衰指標，因為我爸心衰指標以前一直正常，我心里很著急。呼吸科的醫生會說‘慢慢會有逆轉的’，包括謝玉才主任來了也會跟我說‘別急，要有信心’。用一個團隊通力合作的方案，當出現別的科室可能更專業的情況下，他們會在第一時間幫你聯系到對方，所以病情很快就控制住了。”

呼吸與危重癥醫學科主任醫師周敏認為，這也是他們跑贏新冠病毒感染的重要決策。病區內另一位腎功能不好的62歲重癥患者，同樣是在多學科團隊的協作下，正日漸好轉。周敏說：“他是一個尿毒癥病人，腎功能不好，但是還沒有到透析的程度。他感染新冠以后，病人出現了病情急劇惡化，尿素氮、肌酐水平迅速上升，同時合并心功能衰竭，電解質紊亂，同時出現了非常嚴重的代謝性酸中毒，病情非常重，這種酸中毒嚴重的時候會有生命危險。我們也先請了腎臟科來緊急給他做透析，第二次透析的過程中突然出現病情惡化，有很多醫生護士都來參與他的搶救，經過多學科的團隊工作以后，從1月5日到現在，他的情況日漸好轉。”

嚴清說，在病房照顧父親的這些日子里，常常聽到兩種聲音：醫生急切的腳步和他們的咳嗽聲，但在患者面前，他們總是給予最堅定的信念和最大的努力。“像周敏主任，從我進醫院開始，就看到她一直是風風火火的，對每個病人都了如指掌，基本上都是親力親為，她好像整天都在病房里。很多醫生本來可能都陽了，其實也聽到了醫生跟護士的咳嗽聲，但是他們對待病人還是那樣盡心盡力，沒有任何怨言，帶給我們的都是一種信心。”她說。

患者嚴老先生女兒給醫生送錦旗

剛剛過去的這個深夜，病房中平靜有序；互聯網診療還在持續，醫護人員們如同穿上白衣時的每一天，在全力守護著患者。

周敏說，疫情呈現趨穩態勢，但當下呼吸科仍是滿負荷運轉狀態。她說：“通力合作”不僅要在醫院的各個科室之間進行，還要在不同的感染人群中實現——“非急診”需求的人群首先通過普通門診或區級醫院、社區衛生服務中心“分級診療”，為危重癥患者的救治讓出“生命通道”，為他們贏得更多康復機會。“現在的工作量非常大，門診、急診包括互聯網門診，醫生互聯網門診能看到晚上12點。老百姓對這個疾病，既不要輕視又不要過于恐慌。從這里邊重癥的人群分布來說，具有非常強的特征性，一般健康人可能就是上呼吸道感染，但對于脆弱群體，他有基礎疾病就可能會導致疾病惡化。所以我們需要做一些分級治療，大家不能全往急診擠，輕的病人在那占著急診的資源，反而耽誤一些重病人的救治。”周敏說。

關鍵詞： 危重癥醫學 瑞金醫院 通力合作