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近日，一些地方推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，引發(fā)部分群眾關(guān)注。部分群眾對改革后職工醫(yī)保個人賬戶劃入減少有疑問，對改革后看病就醫(yī)便利性有顧慮。針對此次改革中社會普遍關(guān)心的問題，國家醫(yī)療保障局有關(guān)司負(fù)責(zé)人回答了記者提問。

答：目前，全國已有99%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了普通門診統(tǒng)籌。2022年，普通門診統(tǒng)籌減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)1086億元。2023年以來，全國定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌結(jié)算4.41億人次，日均結(jié)算超過780萬人次，完成結(jié)算金額462.4億元。通過“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現(xiàn)。

當(dāng)然，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，推進改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒有充分釋放。對此，我們將指導(dǎo)各地持續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

一是將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍。有群眾反映，改革后雖然普通門診費用能報銷，但對于習(xí)慣在藥店購藥的患者來說，購藥報銷不方便。對此，國家醫(yī)保局近期印發(fā)《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號，以下簡稱《通知》）明確，參保人憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷?！锻ㄖ愤€要求各地加大力度，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店，方便參保人憑處方開藥。2023年以來，全國已有2962萬人次在定點零售藥店實現(xiàn)結(jié)算，結(jié)算金額14.34億元，職工參保人在藥店次均報銷48.41元。

二是推動基層醫(yī)療機構(gòu)配備更多藥品。有群眾擔(dān)心，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品配備不足，無法在一、二級醫(yī)療機構(gòu)買到自己需要的藥品。對此，國家醫(yī)保局將加強部門協(xié)同，聯(lián)合有關(guān)部門不斷完善政策，支持基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，督促基層醫(yī)療機構(gòu)加強藥品配備等，努力讓群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)。

三是提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保便民服務(wù)。有群眾呼吁，希望進一步提升醫(yī)保便民化服務(wù)，讓群眾辦事“少跑腿”。對此，國家醫(yī)保局積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，推動醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用、擴大醫(yī)保移動支付接入范圍，讓參保人通過手機就能完成掛號就診、醫(yī)保結(jié)算、參保信息查詢、異地就醫(yī)備案等相關(guān)服務(wù)。

群眾有所呼，醫(yī)保有所應(yīng)。國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各地醫(yī)保部門持續(xù)落實改革部署，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，定期評估改革落地情況，根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾就醫(yī)需求，研究優(yōu)化門診報銷比例、“起付線”和“封頂線”等政策，不斷細(xì)化配套措施，優(yōu)化管理服務(wù)，提高保障水平，努力提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機構(gòu) 定點零售藥店 普通門診