日前,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》(簡稱“《舉措》”),要求進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)社區(qū)居民就近、便利獲得基本醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務(wù),提升群眾獲得感。《舉措》圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面,提出了10條具體措施。

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1預(yù)約號源向基層下沉

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級、二級醫(yī)院預(yù)留至少20%的門診號源,優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)常住居民提供上級醫(yī)院專科門診預(yù)約服務(wù)。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在預(yù)約轉(zhuǎn)診、檢查、住院床位等方面的作用,并推動不同機(jī)構(gòu)間檢查及檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。

點(diǎn)評:預(yù)約號源向基層下沉的做法,之前一些地方比如北京、江西、安徽等已經(jīng)在試點(diǎn)推行了,試點(diǎn)效果的反饋是積極的。預(yù)約號源向基層下沉,也就是說,通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者可以轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就診,可以顯著提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依從度,有利于從制度層面推進(jìn)分級診療的實(shí)現(xiàn),真正做到“首診在基層”。

2推進(jìn)中高級職稱醫(yī)師值守門診

根據(jù)群眾需求,提升門診服務(wù)質(zhì)量和首診水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)通過內(nèi)部挖潛、合理調(diào)配人力以及縣(區(qū))級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌二、三級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體(醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán))資源等方式做到每周至少3個工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上臨床專業(yè)技術(shù)人員在機(jī)構(gòu)值守門診服務(wù),解決群眾就診中的專業(yè)問題,促進(jìn)分級診療和基層首診。在中西部脫貧縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)實(shí)際通過遠(yuǎn)程診療等方式予以實(shí)現(xiàn)。

點(diǎn)評:這是推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的最直接做法。明確專家值守門診,同樣有利于分級診療、基層首診的落實(shí)。之前“全國人民上協(xié)和”的調(diào)侃是怎么來的?就是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡,導(dǎo)致大專家都集中在大城市,這與我國醫(yī)改方向是背離的。

3方便居民配藥開藥

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施高血壓、糖尿病兩慢病長期處方服務(wù),為病情穩(wěn)定的患者開具4—12周長期處方,并逐步擴(kuò)大慢性疾病病種覆蓋范圍。在確保信息真實(shí)和用藥安全的前提下,對高齡、臥床等行動不便的慢性病簽約患者,經(jīng)患者本人授權(quán)后可由家屬代開藥。

點(diǎn)評:長期服藥的慢病患者,如果每次拿藥都要去醫(yī)院,走一遍掛號—問診—開藥的流程,自己費(fèi)時費(fèi)力折騰一番不說,對醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種擠占。拉長處方管理期限的規(guī)定,并由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開處方,對患者來說是實(shí)實(shí)在在的惠民措施,對醫(yī)院來說也是一種減負(fù)。

4加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系

強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系,通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺每季度至少聯(lián)絡(luò)一次。對重點(diǎn)簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)頻次的隨訪、履約服務(wù)。

點(diǎn)評:作為社區(qū)居民的健康守護(hù)人,家庭醫(yī)生服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員對轄區(qū)居民健康管理的全覆蓋,從坐等患者上門變?yōu)樯钊胼爡^(qū)為居民提供上門服務(wù)。此次《舉措》要求家庭醫(yī)生加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系,實(shí)質(zhì)上是強(qiáng)化了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性,有助于不斷提升基層的衛(wèi)生健康服務(wù)能力,更好守護(hù)居民健康。

5深化“一老一小”健康管理服務(wù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并及時更新轄區(qū)65歲及以上重點(diǎn)人群健康服務(wù)臺賬,加強(qiáng)主動聯(lián)系和動態(tài)服務(wù),根據(jù)健康需求及時做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置老年人友好服務(wù)崗位或窗口,為老年人提供便利就醫(yī)咨詢、導(dǎo)診以及自助信息設(shè)備、手機(jī)終端等協(xié)助辦理服務(wù)。將0—6歲兒童健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

點(diǎn)評:深化“一老一小”健康管理服務(wù)是保障和改善民生的重要內(nèi)容。家家都有小,人人都會老。堅(jiān)持以人民為中心,順應(yīng)百姓期待,不斷織牢織密“一老一小”民生保障網(wǎng),將惠及千萬個家庭,增強(qiáng)人民群眾的獲得感幸福感安全感。

6延長城市社區(qū)門診服務(wù)時間

在無急診服務(wù)且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,實(shí)行工作日門診延時服務(wù)1—3小時,或酌情在節(jié)假日、周六周日等增加門診服務(wù)時間,方便社區(qū)居民尤其是上班、上學(xué)等人群在家門口就近獲得基本醫(yī)療、慢病配藥、家醫(yī)簽約、健康咨詢等服務(wù)。對延時服務(wù)的工作人員要給予必要的補(bǔ)休、輪休或補(bǔ)助。

點(diǎn)評:民有所呼,必有所應(yīng)。之前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了診療能力相對不足之外,服務(wù)時間與上班時間重合,也是讓群眾感到不便的地方。《舉措》這一要求充分體現(xiàn)了“全心全意服務(wù)病人”的理念。

需要注意的是,看似只是延長了幾個小時,但不能忽視臨床科室、輔助診斷科室、藥劑科、收費(fèi)處、信息中心、門診部等部門的協(xié)調(diào)與聯(lián)動。

7推行“先診療、后結(jié)算”

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過程中“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)方式,提供多種付費(fèi)渠道和結(jié)算方式。支持村衛(wèi)生室通過實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)管理,方便群眾就近看病開藥。

點(diǎn)評:“先診療后結(jié)算”這種“引發(fā)極度舒適”的服務(wù)模式,為患者節(jié)省了大量就診時間,減少了排隊(duì)繳費(fèi)環(huán)節(jié),改善了門急診診療秩序,使就診變得簡捷、方便,改善了就醫(yī)體驗(yàn)。

另一方面,此舉拓寬了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算模式,真正實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑路、患者少跑路。

8提供周末疫苗接種

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫苗接種門診全面推行預(yù)防接種分時段預(yù)約,開展預(yù)約周末疫苗接種服務(wù)。接種門診結(jié)合服務(wù)能力、轄區(qū)居民服務(wù)需求、日常作息時間等合理分配周末預(yù)約號源,對工作人員合理安排值班和輪休。

點(diǎn)評:日常疫苗接種的一大群體是未成年人,需要家長陪同。因此,提供周末疫苗接種服務(wù),主要惠及的還是上班族,從根本上幫他們解除“請假帶孩子打疫苗”的情況,從而避免因此帶來的工作上的麻煩。

9為慢性病患者提供運(yùn)動、飲食處方或建議

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為首次診斷為或處于2型糖尿病、高脂血癥、高血壓初期的慢性病患者提供運(yùn)動健身、飲食營養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減(減油、減鹽、減糖)”等建議,幫助其通過適量運(yùn)動、健康飲食等方式控制肥胖等危險因素,恢復(fù)并保持健康狀態(tài)。

點(diǎn)評:看到這一條,很容易讓人聯(lián)想到福建三明的醫(yī)改成果。

如今在三明,鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民看病抓藥的時候,會一次開出“三張?zhí)幏健薄幤诽幏健⑸钸\(yùn)動處方、飲食處方。除了常規(guī)的藥物治療外,每一份處方都列了10余條注意事項(xiàng),對患者的生活起居、健康管理等提出了建議,不光重“治”還重“防”。

得益于此,三明的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高,疾病預(yù)防關(guān)口不斷前移,群眾獲得越來越多的健康紅利。

《舉措》這一要求與三明醫(yī)改一樣,反映的都是從“管看病”向“管健康”轉(zhuǎn)型,這也是醫(yī)改的題中應(yīng)有之義。

10改善就醫(yī)服務(wù)環(huán)境

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行“一人一診室”,保護(hù)患者隱私,維護(hù)就醫(yī)秩序。設(shè)置和完善機(jī)構(gòu)內(nèi)就診指南及路徑標(biāo)識,方便群眾就醫(yī)。提供輪椅、座椅服務(wù),加強(qiáng)環(huán)境整治和衛(wèi)生間清潔工作,保持就醫(yī)環(huán)境干凈整潔,門診公共衛(wèi)生間要做到“兩有一無”,即有流動洗手水、有洗手液(皂)、無異味。

點(diǎn)評:基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境問題,看似小事,實(shí)則小事不小。

保持就醫(yī)環(huán)境整潔,一人一診室,有利于緩解患者的緊張情緒,體現(xiàn)的是對患者的尊重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既看病,也看病后面的人。要重視患者的感受。

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