饒琳 李紅

當母親進行母乳喂養時，不僅僅為孩子提供物質需求，還傳遞了一股能量，這股能量看不見摸不著，我們稱之為愛、溫暖。嬰兒在母親懷里感受到母親的溫暖，產生親近感、安全感和興奮感。十月懷胎到順利分娩，母親和孩子一直都在進行能量的轉移和溝通。無論是剖宮產還是自然分娩，無論是體重正常還是異常，純母乳喂養對孩子的健康茁壯成長都非常重要。

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但萬事開頭難，母乳喂養亦是如此。嬰兒出生后的最初三天是母乳喂養成功的關鍵期。把握好產后第一個72小時，也被稱作母乳喂養的“黃金72小時”。科學應對“產后72小時”，每一位媽媽都可以完成母乳喂養的順利過渡。

產后第一個24小時：“母嬰合體”

產后第一個24小時的關鍵是“母嬰合體”，即媽媽和寶寶每時每刻、不間斷地在一起，該時期強調寶寶一出生就在媽媽身邊，盡量減少因非治療因素導致的母嬰分離。

分娩后第一個24小時是寶寶對新環境的調適期。寶寶的吃睡模式可分為三個階段——出生后2小時、2-20小時和20-24小時。出生后2小時內，寶寶處于警覺期，這可能和人的本能有關，當他們從母親子宮內封閉的、充滿羊水的環境轉換到開放、充滿空氣的環境，對新環境充滿好奇和警覺，此時他們處于較為清醒的狀態，非常渴望吸吮，這也就是為什么要進行肌膚接觸和早吸吮的原因。

出生后2-20小時，寶寶興奮過后，有些疲勞，開始處于淺睡眠及深睡眠期，可能深度睡眠4-6小時，會間斷性地吸吮，可能邊吃邊睡。出生后20-24小時，新生兒較為清醒，此時新生兒的特點是2-3小時內密集吸吮5-10次，然后進入4-5小時的深睡狀態，健康足月睡眠時間占64%。但早產兒和黃疸的新生兒易嗜睡，需增強喂養。

該時期，我們要做到“三早”和母嬰同室。“三早”即早肌膚接觸、早吸吮和早開乳。健康的新生兒應在分娩后立即獲得持續、直接的肌膚接觸，直至完成第一次喂哺。“三早”給母嬰帶來諸多益處，包括：

利于保持平靜——通過體溫的傳遞，可穩定新生兒體溫，同時可穩定新生兒的呼吸、心率和血糖水平，使新生兒啼哭次數減少，尤其對低出生體重兒和早產兒；

提高免疫力——皮膚接觸可幫助母親皮膚、黏膜表面和腸道的微生物移植給新生兒，從而刺激新生兒免疫系統，建立自身免疫屏障；

建立親密關系——進行過程中眼神和情感的交流，有助于母親與嬰兒建立親密聯結，使之相互依賴；

促進新生兒生長發育——皮膚接觸可讓新生兒能感受到母親的體溫、心跳，有利于新生兒放松，激活感覺神經。

早吸吮還可以即刻激活大腦嗅覺和觸覺兩個區域，以保護大腦神經回路的正確建立，使神經中樞功能趨于成熟。當然，這一切直接促進了母乳喂養，母嬰接觸可刺激產婦的迷走神經，增加催產素分泌，促進乳汁分泌，增加新生兒喂養頻率，早期建立母乳喂養關系，建立母嬰聯結，也能幫助母親建立信心。

母嬰皮膚接觸操作這樣做：擦干寶寶后，移開濕毛巾，使寶寶胸腹部的皮膚直接與母親的胸腹部皮膚接觸，用另一塊干凈的干毛巾覆蓋新生兒，但不要包裹，持續接觸至少90分鐘。在此期間做到三要點：不打擾、不中斷、時間足夠。

母嬰同室即媽媽和寶寶每天24小時待在一起，媽媽和寶寶檢查、免疫接種等，均在母親的床旁完成。母嬰同室能讓母親及時發現和回應嬰兒的喂食信號，增強母親母乳喂養的信心，建立母嬰親密關系，促進母乳喂養。

產后第二個24小時：“通宵奮戰”

產后第二個24小時，寶寶需求突然增加，該時期強調持續肌膚接觸，鼓勵按嬰兒發出的進食信號喂養，保證哺乳的舒適安全。

這24小時內，寶寶們主要特點是“夜間精靈”，主要表現為白天睡覺，夜間活躍，可出現頻繁哭鬧和密集哺乳，寶寶不停吸吮，吸吮時長可達1小時甚至更長。發生這種現象不一定是乳汁不夠的標志，也不代表需要給寶寶額外添加奶粉，但后期持續出現可能是乳汁轉移不佳的信號，要結合新生兒體重、大小便及母親乳房和泌乳量等因素綜合評估。

面對這些可愛又令人抓狂的夜間小精靈，如何應對？該時期要做到母嬰持續肌膚接觸，掌握順應喂養和母乳喂養技巧。母嬰持續肌膚接觸是最好應對方式，通過模擬子宮內環境，頻繁哺乳，但要注意嬰兒保暖、跌落和窒息等意外事件發生。該時期，嬰兒會頻繁尋乳，鼓勵母親按嬰兒發出的進食信號喂養，盡可能順應喂養。順應喂養的理念由按需哺乳和以嬰兒引導喂養延伸而來，核心是母親能識別、回應嬰兒發出的饑餓與進食信號。

對健康足月嬰兒，不建議定時喂養、頻繁叫醒哺乳和人為延遲哺乳，應滿足嬰兒自然需求，增加皮膚接觸的次數和時間，鼓勵24小時同室，做好順應喂養。

產后第三個24小時：“爆倉現象”

該時期，乳房在激素變化的影響下，泌乳量急劇增加，容易發生乳房脹滿感，這屬于正常現象。

盡管產后乳房脹滿感的出現可能是好事情，但也是產后最初幾天最常見的問題，是導致早期斷奶的常見原因。乳房腫脹的發生率取決于產后最初幾天的母乳喂養管理，若盡早實行母嬰同室，做好按需哺乳，乳房腫脹的發生也會較少。

經歷過“爆倉期”的媽媽們描述乳房腫脹帶來的疼痛遠遠超出分娩時的疼痛，無法忍受。如果媽媽不想經歷痛苦的“爆倉期”，應該如何應對呢？

預防是首選。做好早期、持續皮膚接觸，選擇舒適的哺乳姿勢，掌握正確的乳房含接，順應喂養，不過度干預乳汁分泌。其次，可進行適當干預。哺乳時，采用反向按壓軟化乳暈技術，幫助嬰兒含接；哺乳間隙可使用冰貼、中醫貼等緩解局部腫、脹、熱、痛。若不能忍受疼痛，可根據醫囑選用適合的藥物。

請注意，該時期拒絕人工暴力按摩，以免發生人為爆倉，對乳房造成更大的傷害，導致發生嚴重的乳腺炎。

把握好母乳喂養“黃金72小時”的攻略，相信每位媽媽都能順利闖關，輕松踏上母乳喂養之路，為孩子的將來助跑。

(作者分別為中國福利會國際和平婦幼保健院護理部副主任、主任)

關鍵詞： 按需哺乳 母嬰分離 早期斷奶