(資料圖片僅供參考)

咳嗽作為新型冠狀病毒感染后的最常見癥狀，部分患者甚至發展為持續性咳嗽，嚴重影響人們生活質量。因此，正確認識新冠病毒感染后的咳嗽、推進咳嗽的規范診療進程刻不容緩。

日前，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組與國家呼吸醫學中心聯合組織牽頭，由廣州醫科大學附屬第一醫院鐘南山院士擔任總顧問，廣州醫科大學附屬醫院第一醫院臨床實驗部主任賴克方教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任沈華浩教授等多位呼吸學專家共同討論撰寫了《新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識》(以下簡稱《共識》)，對“新冠后咳嗽”給出科學理性的分析和規范化的用藥指導。

氣道炎癥為主要發病機制

有數據表明，新冠感染咳嗽持續時間平均約2周，部分患者咳嗽甚至可持續數周或數月。新冠病毒感染2~3個月后仍有咳嗽的患者占到總感染患者的20%~30%，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽癥狀。對此，沈華浩教授介紹，新冠感染后咳嗽根據病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。新冠病毒感染會造成局部的黏膜損傷，產生非特異性炎癥，局部的感染也會誘發內源性的一些炎癥反應，有些病人修復能力較差，就會遷延不愈，形成慢性炎癥，尤其是哮喘、過敏性鼻炎、慢阻肺病患者，咳嗽癥狀就會加重。

鎮咳抗炎遵循規范診療

新冠咳嗽治療主要包括鎮咳、祛痰、抗病毒治療、抗菌治療、抗炎治療、中醫藥治療等，避免濫用藥和過度用藥的發生。對于新冠感染后咳嗽所建議的炎癥治療，沈教授特別強調此“炎”非彼“炎”，要注意區分。通常“炎癥”指細菌、真菌感染的炎癥，一般使用抗生素。而新冠病毒引起的“炎癥”指的是氣道表面黏膜損傷的非特異性炎癥，建議使用小劑量激素治療，如吸入激素，不推薦常規使用抗生素。對于持續8周以上慢性咳嗽患者，可進行支氣管激發試驗、呼出氣一氧化氮測定與誘導痰細胞學檢查，如果發現嗜酸粒細胞炎癥或氣道高反應性，建議使用吸入激素治療。

需要注意的是，有腦出血、腦血栓、血管瘤病史、高血壓病史以及咳嗽暈厥病史的患者應盡早加用鎮咳藥物，避免用力咳嗽造成并發癥的產生。抗菌藥物對新冠病毒感染咳嗽治療無效，僅明確合并細菌感染或非典型病原體感染者，需進行抗菌藥物治療。

《共識》建議，生活中應避免吸煙，遠離刺激性氣味，保持空氣濕度，推薦服用蜂蜜、多飲溫水和含服潤喉制劑等來緩解咳嗽。

柏豫

關鍵詞： 吸入激素 氣道炎癥 激發試驗 嗜酸粒細胞