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當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究表明，很多疾病可以追溯到胎兒期。在17日舉行的2023醫(yī)學(xué)前沿論壇暨第十四屆中國婦兒健康發(fā)展促進(jìn)高峰論壇上，“宮內(nèi)兒科學(xué)”英文專著“面世”。

“我們將直面最小年齡的‘病人’，專注于起源于子宮的兒科疾病，包括所有胎兒結(jié)構(gòu)畸形，生長發(fā)育異常和先天性器官功能缺陷。”該專注的主編、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(下稱：新華醫(yī)院)院長孫錕教授說，“從受精卵到青春期，連續(xù)性對這些疾病進(jìn)行篩查、診斷、治療和預(yù)防，最終幫助他們成為全潛能的成人。”

事實(shí)上，胚胎(胎兒)發(fā)育是遺傳信息和環(huán)境因素相互作用的編程過程。當(dāng)胚胎(胎兒)發(fā)育編程受到了飲食或環(huán)境因素的影響，表觀遺傳修飾發(fā)生改變，會影響其表型，甚至增加成年期罹患疾病的易感性。此前，新華醫(yī)院將兒科團(tuán)隊(duì)的診治范圍向前延伸，與產(chǎn)科交叉，形成新的學(xué)科——宮內(nèi)兒科學(xué)。

新華醫(yī)院宮內(nèi)兒科團(tuán)隊(duì)方面認(rèn)為，健康和疾病的發(fā)育起源理論強(qiáng)調(diào)了生命早期事件對后期健康的重要性。這一概念促使兒科醫(yī)生關(guān)注胎兒的健康，并將兒科的前沿推向了胎兒、胚胎階段甚至先入為主的階段。例如，妊娠糖尿病是一種常見的妊娠并發(fā)癥，影響著世界上10%以上的孕婦，是兒童肥胖和神經(jīng)發(fā)育障礙的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。早期干預(yù)控制妊娠糖尿病可以避免對后代長期健康的有害影響。

在采訪中，記者了解到，胎兒期的發(fā)育特性決定了一些特殊疾病如果從胎兒期就干預(yù)，甚至手術(shù)，可以提高成功率，改善長期預(yù)后，且后遺癥可控。2018年，孫琨教授帶領(lǐng)宮內(nèi)兒科醫(yī)生完成了單中心重度主動(dòng)脈瓣狹窄胎兒的介入治療。這位專家解釋，及時(shí)干預(yù)胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄，不僅可以改善心肌發(fā)育和心室功能，還增加了孩子出生后雙心室修復(fù)的可能性。新華醫(yī)院牽頭創(chuàng)建《胎兒先心病診斷及圍產(chǎn)期管理專家共識》，提升胎兒先心診斷準(zhǔn)確率，讓眾多孕婦及胎兒受益。

近年來，新華醫(yī)院在母體分娩中，針對胎兒巨大頸部腫塊、胎兒嚴(yán)重肺部病變、胎兒嚴(yán)重胸腔積液等疾病開展不斷臍(EXIT)手術(shù)，子宮外產(chǎn)時(shí)治療等；與此同時(shí)，兒科醫(yī)生越來越多地參與胎兒期的基因咨詢、多學(xué)科診療，并制定早期治療計(jì)劃，在保障母胎安全的前提下，更精準(zhǔn)地參與胎兒的疾病管理，提升兒童健康指數(shù)。

在孫琨看來，宮內(nèi)兒科學(xué)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)再發(fā)展，宮內(nèi)兒科專家們可無縫銜接兒科現(xiàn)有體系，在從胚胎到青春期的健康閉環(huán)管理中，集預(yù)防、治療、康復(fù)等學(xué)科優(yōu)勢于一體。他表示，新學(xué)科體系的建立，有助于進(jìn)一步研究宮內(nèi)胎兒的健康問題，并不斷衍生，形成以宮內(nèi)起源性疾病為焦點(diǎn)的宮內(nèi)兒內(nèi)科/外科/診斷學(xué)/影像學(xué)/病理學(xué)等。

但這位專家坦言，子宮內(nèi)兒科仍然是一個(gè)新興且快速發(fā)展的領(lǐng)域，面對很多挑戰(zhàn)。比如：胎兒器官的大多數(shù)功能(如血壓)仍然難以測量；在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害之前，胎兒的損害通常是無法識別的，這些問題迫切需要臨床研究來滿足對早期篩查、檢測、預(yù)防和治療知識的新需求。(完)

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