“孩子剛剛結(jié)束當(dāng)天的高考，夫妻倆接他一到家，父親就出意外了……”北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師于揚(yáng)記得6月8日的場景，一名40多歲的男性患者突發(fā)急性大面積心肌梗死導(dǎo)致心源性猝死，而他的孩子是附近中學(xué)的一名高三學(xué)生。

當(dāng)天，于揚(yáng)作為心內(nèi)科的三線值班醫(yī)生，是危重癥患者搶救工作的總負(fù)責(zé)人。傍晚，她剛接班巡視完就接到電話：急診科接診了一名胸痛患者，心電圖提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

“急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型急性心肌梗死，在冠心病中死亡率最高。”于揚(yáng)說，冠心病分為不同的類型，有的表現(xiàn)為心絞痛，急性心肌梗死在冠心病類型里最為嚴(yán)重。當(dāng)病人患有急性ST段抬高型的心肌梗死，在急性期特別容易出現(xiàn)惡性心律失常，導(dǎo)致猝死，同時(shí)容易引起心臟的機(jī)械并發(fā)癥，如心梗面積大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心臟破裂或者心臟穿孔，需要盡快救治。

【資料圖】

于揚(yáng)立刻通知心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、急診介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行準(zhǔn)備，第一時(shí)間啟動(dòng)了心內(nèi)科導(dǎo)管室，呼吸機(jī)、除顫儀、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)等設(shè)備也都開機(jī)備用。完成準(zhǔn)備工作后，于揚(yáng)等醫(yī)護(hù)人員緊張地等待著患者轉(zhuǎn)運(yùn)，卻再次接到急診的電話——患者發(fā)生猝死，正在搶救。

好在經(jīng)過搶救，患者恢復(fù)了生命體征，下一步則是急診手術(shù)。“心臟是全身的輸血泵，給全身器官送血，冠狀動(dòng)脈則給心臟供血。一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，人就完了。”于揚(yáng)說，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，必須盡早、盡量完全地把閉塞的血管開通，恢復(fù)心臟的灌注，挽救缺血的心肌。

“急性心肌梗死發(fā)病特別急，家屬?zèng)]有任何心理準(zhǔn)備。”于揚(yáng)指出，一些年輕患者沒有冠心病病史，第一次發(fā)病就是急性心肌梗死。“這個(gè)病死亡率高，急性期并發(fā)癥幾率大，搶救難度大，加上家屬?zèng)]有心理準(zhǔn)備，容易造成醫(yī)患溝通上的不順暢，醫(yī)生的壓力也會(huì)更大。”

于揚(yáng)負(fù)責(zé)手術(shù)方案的制定和與患者家屬的溝通，她至今還記得看到患者家屬時(shí)的場景：母親一眼便可以看出剛剛哭過，頭發(fā)被汗水和眼淚打濕，一縷一縷地粘在臉頰。一個(gè)穿著校服的男生安靜地站在旁邊，神態(tài)懵懵的，還沒有緩過神來。

按照醫(yī)患溝通的原則，于揚(yáng)應(yīng)把患者具體情況如實(shí)告知，同時(shí)客觀說明疾病可能帶來的后果和搶救成功率。但看到男孩身上的校服，她先問了一句：“今年高幾？”得知是高三考生時(shí)，于揚(yáng)猶豫了，“孩子本身考試就面臨壓力，如今又出現(xiàn)這種情況，真是天降橫禍。”

患者的生命以及這個(gè)家庭的未來，各種糾纏的情感一下子涌進(jìn)了于揚(yáng)的腦海。“我深知，作為一名醫(yī)生需要冷靜果斷，但就在此時(shí)此刻，我們很難不產(chǎn)生共情。”

“我們可能無法讓他一點(diǎn)都不受影響地繼續(xù)考試，這不現(xiàn)實(shí)，但我想幫他減少一點(diǎn)壓力，能幫一點(diǎn)是一點(diǎn)。”面對臨床的種種不確定，承諾搶救一定會(huì)成功是很不現(xiàn)實(shí)的，但看著無助的母子倆，那一刻，于揚(yáng)決定打破醫(yī)患交流的“規(guī)矩”。她對男孩說：“你現(xiàn)在回去，好好準(zhǔn)備考試。放心，我們會(huì)治好他的，我保證。”

雖然話語里滿是冷靜和從容，但實(shí)際上于揚(yáng)當(dāng)時(shí)也緊張得幾乎要哭出來。“我也有孩子。高考對于孩子來說是很重要的人生節(jié)點(diǎn)，我不忍心看到他在這時(shí)受到影響。”

好在最后手術(shù)很成功。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在黃金搶救時(shí)間之內(nèi)成功開通了患者的血管。孩子已回家休息繼續(xù)備考，母親依然在監(jiān)護(hù)室門口守護(hù)。于揚(yáng)第一時(shí)間把好消息告訴她，開始術(shù)后的接續(xù)治療和監(jiān)護(hù)。

“高考那幾天，天氣炎熱，家長們心理壓力又大，這都可能誘發(fā)心肌梗死。”于揚(yáng)告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，這位患者有高血壓病史、長期吸煙史，這些都是引發(fā)心肌梗死的高危因素。

據(jù)于揚(yáng)觀察，心肌梗死在中老年群體中高發(fā)，但近年來有年輕化趨勢。北京大學(xué)第一醫(yī)院開設(shè)急性胸痛綠色通道，在2022年因?yàn)樾赝磥砼挪榈?300余例患者中，確診心肌梗死的有180例。

發(fā)病年齡提前，和人們的生活水平、生活方式以及社會(huì)壓力密切相關(guān)。喝酒、抽煙、熬夜等不健康的生活方式，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，都是公認(rèn)的冠心病高危因素，高血壓對心血管內(nèi)壁有損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而且還可通過煙中的尼古丁等縮血管物質(zhì)，使血壓升高，從而加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊脫落和血栓形成，最終導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生。

相較于老年人，中青年群體心肌梗死的危險(xiǎn)性更大，更容易發(fā)生猝死。老人往往有心絞痛病史，出現(xiàn)心絞痛癥狀后可以去醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)做介入治療，有時(shí)能為醫(yī)生爭取一定時(shí)間，減少心肌梗死的發(fā)生。

年輕人通常沒有心絞痛病史，多為首次發(fā)病即表現(xiàn)為急性心肌梗死，此外冠脈系統(tǒng)缺乏側(cè)枝循環(huán)的建立，因此心肌梗死面積大，再加上胸痛癥狀常被忽視，延遲就醫(yī)，錯(cuò)過急救的最佳時(shí)機(jī)。

年輕人如何預(yù)防急性心肌梗死？于揚(yáng)指出，首先要控制危險(xiǎn)因素。譬如有高血壓等慢性病時(shí)，要定期吃藥，定期隨訪，把血壓控制好，減少血管損傷。同時(shí)，控制體重，戒煙限酒。

除此之外，盡量少熬夜。“現(xiàn)代人壓力大，實(shí)在要熬夜的話，別喝咖啡和濃茶。熬夜對心臟和血管本就不好，這時(shí)候再喝咖啡濃茶，更容易加重心臟負(fù)擔(dān)。”

“當(dāng)你確實(shí)感覺累了，能休息就休息，別說‘我累了，我再挺一挺’。”尤其是當(dāng)胸前區(qū)突發(fā)大片的壓榨感、撕裂感，或胸口發(fā)緊時(shí)，一定要警惕，及時(shí)就醫(yī)。“心肌是不可再生的，心肌梗死面積越大，心臟功能受損越嚴(yán)重。”

于揚(yáng)在心內(nèi)科工作10余年，早已習(xí)慣了忙碌、緊張的工作節(jié)奏，也無數(shù)次披星戴月與死神賽跑。“一次次搶救的背后，都是鮮活的生命和溫馨的家庭。患者和家屬的信任，給了我們莫大的勇氣，大家并肩在這場面對突發(fā)疾病的高難度‘考試’中交出了一份令人滿意的‘答卷’。”

中青報(bào)·中青網(wǎng)見習(xí)記者 余冰玥 來源：中國青年報(bào)

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