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11月13日，我國首部《高血壓臨床實踐指南》正式頒布，涉及44個高血壓診療相關的關鍵臨床問題，給出102條推薦意見。其中，關于高血壓診斷標準的變化引發社會強烈關注：《指南》將原先臨床的高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg。

下調的標準，讓不少原本處于“臨界線”的人群戴上了“高血壓”的帽子。此次調整診斷標準意圖為何？對普通市民的高血壓防治又有哪些意義？解放日報·上觀新聞記者就此邀請上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科副主任醫師應小盈進行解讀。

“根據《指南》的診斷標準，一定會短期內造成患者人數的激增。”應小盈說，按照原先的140/90mmHg界值，我國約有2.5億高血壓人群；調整為130/80mmHg后，該數據直接飆升到5至6億人。“但我們需要注意的是，無論標準如何變化，血壓數據客觀存在。高血壓不僅是我國患病人數最多的慢性非傳染性疾病，也是導致城鄉居民心血管疾病死亡的最重要的危險因素，且與年齡增長呈正相關，需引起警惕。”她認為，讓更多人“戴帽子”，旨在讓防控關口前移，更早具有防控意識，并主動就醫干預。

應小盈解釋，收縮壓和舒張壓在診斷標準中是“和/或”關系，即只要兩個數據中有一個超過診斷標準，就屬于高血壓范疇，如125/85mmHg是高血壓，135/75mmHg也是高血壓。此外，《指南》改變了分級標準，原先按照收縮壓140、160、180分別定義為1、2、3級高血壓，新版中，將130-139mmHg/80-89mmHg列為1級高血壓，大于140/90mmHg均列為2級高血壓。

這樣的分級有何意義？應小盈說，根據大數據調查研究結果，1級高血壓中，大多為我國18-54歲的中青年高血壓人群。除遺傳因素外，大多患者合并其他心血管疾病的高危因素，如超重、肥胖、血糖血脂異常、不良生活方式等，“通過新分級，可以讓此類患者更早被識別，在未來將發生心血管疾病的風險降低。”

同時，應小盈指出，此次《指南》診斷標準的調整并非新鮮事：早在2017年，美國心臟協會（AHA）科學年會上就將標準下調至130/80mmHg，第二年，歐洲心臟病學會年會（ESC2018）也在《2018ESC/ESH高血壓指南》中進行調整。“我國高血壓人群基數大，此次調整后，并不是為了讓大眾‘談病色變’，而是希望更早、更好關注高血壓及疾病風險。”

不少市民認為，高血壓人群激增后，是否意味著用藥成本變高、醫保費用支出變大？應小盈說，“雖然患者人數翻倍了，但并非所有新增的1級高血壓患者均需藥物治療。”《指南》也指出，僅有22%的患者符合啟動藥物治療的標準，其余患者可通過飲食控制、有氧運動、戒煙戒酒等非藥物治療干預，隨訪后再決定是否用藥。

“但同時，《指南》也對≥140/90mmHg的患者人群治療有了新建議：以往不少患者會在診斷明確后，先進行3至6個月的觀察隨訪，現在將立刻啟動藥物治療；在1級高血壓患者中，如果伴有其他合并癥（糖尿病、心臟病、腦卒中等）、有超過3個高危因素或已出現腎臟等器官損害，也需要立刻啟動藥物治療。”她認為，將治療時機提前，將更好干預、控制病情發展，也將有利于血壓控制，“針對多數患者，我們的治療后目標均為降低至130/80mmHg之下。”

“在門診時，我們經常告訴高血壓患者，吃藥只占治療的5分，其余5分還得靠自己。”應小盈說，我國是高鈉飲食大國，重油重鹽的餐食固然美味，但也是高血壓的“罪魁禍首”。“目前，我國成人平均每日攝入10克食鹽，但《指南》建議每日攝入量應低于5克，就是抹平茶勺表面的一小勺。”

什么食物含鈉鹽量高？“除了燒菜時放鹽，醬油也含鹽；零食、外賣中，都有大量鈉鹽。”應小盈說，《指南》提到，對于高血壓患者，建議用鉀鹽替代鈉鹽，“因為低鈉高鉀飲食對高血壓控制有積極作用，但如果患者合并腎功能不全、高鉀血癥等，應遵醫囑，我們更推薦通過天然食品補鉀，如DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食提出，日常應攝入足夠蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，從而維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中油脂量（特別是富含飽和脂肪酸的動物性油脂），可以有效降低血壓。”

關鍵詞： 藥物治療 心血管疾病