在過去三年中，國家對于新冠感染者采取“先救治、后結(jié)算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后，個人負擔部分由財政給予補助。

今年3月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知要求，一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測試劑及相應(yīng)檢測項目臨時性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄。參保人在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費用按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點零售藥店購買檢測試劑的費用，可使用個人賬戶支付；二是及時調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。

半年后，首個國產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定片等共343種藥品正式通過形式審查，納入《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》。

(資料圖)

隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，此前納入醫(yī)保的新冠藥以及住院診療的費用還能報銷嗎？為應(yīng)對疫情新形勢，安徽、福建晉江等地明確新冠就診醫(yī)保報銷比例，北京、陜西等地將新冠治療藥品臨時納入醫(yī)保報銷范圍。

據(jù)安徽省醫(yī)療保障局消息，12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知，旨在全力以赴保健康、防重癥，最大程度保護人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員新型冠狀病毒感染（以下簡稱“新冠感染”）的門診救治保障工作。

通知明確，統(tǒng)一新冠感染門診保障待遇。參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門（急）診治療時，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報銷限額，報銷比例統(tǒng)一為70%。

同時，取消定點機構(gòu)結(jié)算級別限制。將統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)，臨時全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，支持參保人員及時獲得門診救治和保障待遇。

針對新冠感染門診費用的結(jié)算，通知指出，安徽省醫(yī)保信息中心優(yōu)化安徽省醫(yī)保信息平臺的結(jié)算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，結(jié)算新冠感染的門診費用。各定點醫(yī)療機構(gòu)需通過“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，選擇新冠感染4個疾病診斷編碼進行系統(tǒng)結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療類別、疾病診斷自動判斷待遇算法，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。

參保人員因臨時外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，或因跨年結(jié)轉(zhuǎn)需暫停醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)（停機），或因網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致不能現(xiàn)場即時結(jié)算的，可持相關(guān)門診費用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。

通知要求，醫(yī)保支付新冠感染的門診費用，不納入年度基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)保當期預(yù)留風險金或歷年結(jié)余基金中列支，實行單獨統(tǒng)計、單獨結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時結(jié)算參保人員新冠感染門診救治的醫(yī)保資金。

另介紹，該《通知》執(zhí)行期限為印發(fā)之日至2023年3月31日。

據(jù)“文明三河”公眾號消息，三河市醫(yī)療保障局12月11日發(fā)布《新冠病毒感染者醫(yī)保報銷政策明白紙》，明確職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度起付標準為100元，45歲以下，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度支付限額為2000元；45歲（含）以上，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度支付限額為3000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為70%，年度支付限額為4000元。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷政策為在一個參保年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有城鄉(xiāng)居民住院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌年度起付標準為50元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年支付限額為60元。2023年1月1日起取消門診起付線并提高年支付限額至80元/年。

另外，職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報銷也有相應(yīng)規(guī)定。詳情↓

據(jù)晉江新聞網(wǎng)消息，福建省晉江縣對感染新冠后醫(yī)保報銷事項發(fā)了通知：門診方面，參保人員若在醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診，報銷比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點村級醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例為50%，最高支付限額50元(單次限報銷10元)。住院方面，在市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)保按市內(nèi)報銷額度的80%報銷，在省外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)保按市內(nèi)報銷額度的60%報銷。

據(jù)山東省醫(yī)療保障局網(wǎng)站12月28日消息，山東省醫(yī)療保障局、山東省衛(wèi)生健康委員會近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》，指出新冠相關(guān)癥狀互聯(lián)網(wǎng)診察費納入基本醫(yī)療保險支付范圍，與線下報銷政策一致。醫(yī)保部門要及時結(jié)算支付“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療費用，加強智能審核，促進醫(yī)保基金合理規(guī)范使用。

為了應(yīng)對疫情新形勢，北京市醫(yī)保局經(jīng)國家醫(yī)保局批準，將復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚甲麻口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個藥品臨時納入本市醫(yī)療保險、工傷保險藥品報銷范圍，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。

另外，為加大對新冠感染后可能發(fā)展成重癥、危重癥病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫(yī)保藥品報銷范圍，北京社區(qū)醫(yī)院的報銷比例為90%。

據(jù)“健康陜西發(fā)布”12月22日消息，12月21日，陜西省醫(yī)療保障局、陜西省衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局三家單位聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步做好當前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，將確診和疑似患者使用《陜西省衛(wèi)生健康委 陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)陜西省新冠病毒感染中醫(yī)藥預(yù)防方案（第三版）和治療方案（試行第四版）的通知》（陜衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔2022〕53號）中推薦的107種中成藥及省藥監(jiān)局、省衛(wèi)健委組織專家遴選的對新冠病情針對性強、治療效果較明顯的兩類127種藥物臨時納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付至2023年6月30日，保障確診和疑似患者用藥。

湖北省醫(yī)療保障局12月29日消息，經(jīng)國家醫(yī)療保障局批準，自2022年12月29日起，小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方福爾可定糖漿等36種新冠病毒用藥臨時納入湖北省醫(yī)療保險報銷范疇，報銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。

云南省醫(yī)療保障局12月30日消息，《云南省新冠病毒感染者用藥目錄(試行第一版)》中“桑菊銀翹散”等41個藥品已臨時納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理，進一步滿足民眾就醫(yī)購藥需求，減輕新冠感染患者費用負擔。

圖為云南省臨時納入醫(yī)保支付范圍的用藥目錄　云南省醫(yī)保局供圖

據(jù)廣西新聞網(wǎng)消息，為進一步保障群眾的用藥需求，自治區(qū)醫(yī)療保障局將外感風痧顆粒等15種藥品臨時納入全區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按醫(yī)保甲類藥品報銷，自12月22日起執(zhí)行，有效期至明年3月22日。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機構(gòu) 基本醫(yī)保 統(tǒng)籌基金支付