年初掃黑除惡神劇《狂飆》引起廣泛關(guān)注，熱度狂飆不減。劇中主人公安欣因腰椎間盤突出癥就診，接診醫(yī)生表示：你的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重了，需要進(jìn)行手術(shù)治療。安欣發(fā)出了很多觀眾所持有的觀點：做了手術(shù)人不就廢了嗎？

脊柱外科主任韓建龍表示，雖然劇中的橋段是劇情需要，但也反映出普通百姓所形成的根深蒂固的觀念。經(jīng)常聽到患者或者是周圍的人說：做手術(shù)就破了元氣、做手術(shù)就不能再正常干活了、在神經(jīng)上做手術(shù)，做不好就癱了、我堅決不做手術(shù)等等言論。結(jié)合狂飆中的橋段，針對椎間盤突出癥及手術(shù)治療很有必要進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)科普宣傳，糾正不正確觀念而避免患者因懼怕手術(shù)導(dǎo)致生活、工作質(zhì)量降低。

(資料圖)

椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥（俗稱腰突癥）骨科常見的疾患之一，主要是因為退變導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，其內(nèi)的髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后或后外突出（甚至脫出）進(jìn)入椎管或者椎間孔，導(dǎo)致毗鄰的神經(jīng)根受到壓迫和刺激，從而產(chǎn)生腰痛并多伴有一側(cè)下肢或雙下肢放射性麻木、疼痛等臨床癥狀。典型癥狀就是腰痛伴下肢放射性疼痛麻木，其中腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，少數(shù)患者因髓核向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。

所以引申出來的一個誤區(qū)就是：很多因做腰椎CT或者M(jìn)RI，報告中寫到腰椎間盤突出，就認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥了，這是一個誤區(qū)，CT或MRI報告是寫明檢查圖像上所看到的內(nèi)容，也叫影像診斷。而臨床診斷是根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查包括影像檢查資料所作出的診斷。所以沒有癥狀和體征，僅僅因為影像學(xué)資料不能診斷為腰椎間盤突出癥，這就是影像學(xué)上腰椎間盤突出與臨床上腰椎間盤突出的主要區(qū)別。

對于腰突癥是否都需要手術(shù)治療？

答案當(dāng)然是否定的，對于多數(shù)腰突癥患者通過保守治療能夠獲得比較好的臨床療效，包括臥床休息、牽引、理療、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物支持治療或者皮質(zhì)類固醇激素硬膜外注射治療。

哪些腰突癥需要手術(shù)？

多數(shù)腰突癥患者通過保守治療能夠獲得好的療效，但是有一部分患者確實需要手術(shù)解決問題。主要包括以下幾種情況：病史超過三個月，經(jīng)正規(guī)嚴(yán)格保守治療無效或效果不理想或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。雖然首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者。合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常）。出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹（肌肉萎縮、肌力下降）。

是否腰突癥手術(shù)后就“廢”了呢？

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療是非常成熟的治療方式，能夠摘除突出的間盤組織，從根本上解決神經(jīng)壓迫所引起的一系列臨床癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前已由最初的全椎板、半椎板摘除術(shù)治療椎間盤突出癥發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù)治療，并且取得與全椎板、半椎板摘除相同的療效，并且所帶來的副作用更小。目前臨床上多采取內(nèi)鏡下手術(shù)摘除椎間盤包括椎間融合治療，主要有椎間孔鏡手術(shù)、UBE手術(shù)、OBE/OSE手術(shù)、MED手術(shù)等等，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點。

一般術(shù)后2-3天即可在佩戴腰圍或支具的情況下下床活動，一般4周左右基本恢復(fù)正常生活和工作，所以不存在普通百姓包括《狂飆》中男主安欣所發(fā)出的靈魂拷問“做了手術(shù)就廢了”的情況。而是對于癥狀較重的腰突癥患者，不手術(shù)才是真的廢了，因為癥狀嚴(yán)重而無法正常生活和工作，并且時時處在腰痛和下肢疼痛麻木的痛苦中，導(dǎo)致生活和工作質(zhì)量嚴(yán)重下降。

就像這位患者，因腰痛伴下肢反射性疼痛入院，告知需要手術(shù)治療時，患者態(tài)度非常堅決果斷：“絕不能手術(shù)”。給予臥床、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水消腫等保守治療措施后，患者仍然需要保持一個固定的姿勢疼痛才能夠稍微減輕一點。5天后，看到周圍的患者均因手術(shù)后疼痛消失，自由活動時，患者要求手術(shù)治療：“大夫，我也不保守了，給我手術(shù)吧”。考慮該患者屬于髓核脫垂游離型，并且突出較大，給予患者進(jìn)行了UBE手術(shù)，術(shù)中完整取出游離的髓核組織。第二天佩戴支具的情況下就可以下床活動了，患者感動的說：“終于安穩(wěn)睡了一個好覺了。大夫，實話跟您說吧，我犯病后就各方打聽，周圍的很多人都說腰椎不能做手術(shù)，做了手術(shù)就廢了，弄不好就癱瘓了，所以我開始是堅決不手術(shù)。唉，遭老罪了，夜里疼的根本就睡不著覺啊，白白多受了這幾天罪。”

韓建龍主任

韓建龍，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院脊柱外科主任，首屆濟(jì)南市優(yōu)秀青年技術(shù)骨干、濟(jì)南市衛(wèi)生系統(tǒng)文明服務(wù)明星、美國訪問學(xué)者。

現(xiàn)兼職山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會青年專家委員會委員、山東省老年學(xué)學(xué)會保健康復(fù)分會骨科保健康復(fù)委員會委員、濟(jì)南醫(yī)學(xué)會醫(yī)用機(jī)器人專業(yè)委員會副主任委員等。

對于頸肩腰腿痛等骨科常見病、多發(fā)病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長脊柱相關(guān)疾病的微創(chuàng)治療，包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等，先后開展了MED、UBE、PELD、MIS-TLIF、OSE等微創(chuàng)手術(shù)方式，取得滿意度臨床療效。

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