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人民網北京12月23日電 近日，國家醫保局印發了《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》(以下簡稱《通知》)，根據群眾反映以及前期調研情況，重點聚焦群眾最為關心的五個問題進行排查。

具體來說，五個問題可以分為三類：一是住院醫療服務方面。是否存在醫保對定點醫療機構年度總額預算/總額控制不科學不規范且缺乏合理調整機制，以及是否存在對患者住院天數作出具體限制，導致推諉病人、分解住院等情況。二是門診醫療服務方面。是否存在醫保對參保患者用藥規定具體天數或金額上限，導致醫療機構不能或不便于開具長期處方。三是醫保考核管理精細化方面。是否存在醫保直接搬用有關部門管理指標作為醫保部門管理指標，如住院、門診次均費用、藥占比等，導致醫療機構及參保人員誤認為是醫保部門的管理規定。

《通知》要求，充分運用信息化、大數據手段開展日常監測、智能監控，利用信息系統自動篩查發現醫療機構是否存在推諉病人、分解住院、開不出長期處方等行為，倒查分析醫保部門內部是否存在導致上述行為的有關問題。

按照《通知》部署，排查工作分三個階段進行。一是2022年12月底前，統籌地區醫保部門開展自查自糾，形成問題清單，根據具體情況逐一落實整改措施。二是2023年1月31日前，省級醫保部門匯總全省情況，形成全省排查和取消醫保合理限制的整改情況報告。三是2023年2月底前，國家醫保局開展工作督導和調度，通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況，進行工作總結。對有突出成效的地區予以表揚和肯定，對未解決實際問題、走過場的地區進行通報批評。

關鍵詞： 國家醫保 門診醫療服務