32歲的小王，半年來反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛，到醫(yī)院完善檢查后被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。由于病情處于活動(dòng)期，醫(yī)生給小王開具了相關(guān)藥物，囑咐其按時(shí)服用。一月后再次復(fù)查血液檢查并到門診復(fù)診。

小王按照醫(yī)囑服用雙氯芬酸鈉、甲氨蝶呤，感覺關(guān)節(jié)腫痛有了明顯的改善。用藥到三個(gè)月時(shí)，小王感覺自己基本恢復(fù)了正常，原先腫痛的關(guān)節(jié)均已好轉(zhuǎn)。小王覺得，既然病情已經(jīng)得到控制，那繼續(xù)服藥也就沒有必要了，于是自行停用了藥物。

(資料圖片)

然而，又過了兩個(gè)月，小王再次出現(xiàn)了多關(guān)節(jié)腫痛，而且這次的病情相比第一次起病時(shí)更加嚴(yán)重。因?yàn)槠綍r(shí)工作繁忙，小王這次沒有再去醫(yī)院就診，認(rèn)為自己繼續(xù)按照之前的醫(yī)囑服藥就行，便再次啟用了初次的治療方案。

讓小王沒想到的是，這次治療了三個(gè)月，關(guān)節(jié)腫痛仍不能完全改善，小王又到醫(yī)院就診。醫(yī)生為小王進(jìn)行了相關(guān)病情評(píng)估后加用了其他抗風(fēng)濕藥治療，小王的關(guān)節(jié)腫痛癥狀逐步緩解。

這次，小王不敢再擅自停藥了，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托，規(guī)律用藥，關(guān)節(jié)腫痛一直都沒有再?gòu)?fù)發(fā)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后，為啥不能停藥？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥(cDMARDs)，生物DMARDs(bDMARDs)以及靶向DMARDs(tDMARDs)，以上這些藥物都具有抗風(fēng)濕作用，也就是可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展，延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像學(xué)進(jìn)展，阻止骨破壞。

另一類治療藥物稱為橋梁治療，包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)和糖皮質(zhì)激素，這一類藥物可以快速改善關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，但不能延緩類風(fēng)濕病情進(jìn)展，也不能阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)程。

因此，對(duì)于橋梁治療藥物，一般在癥狀改善后盡可能快速減停，而對(duì)于DMARDs藥物，則需要長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療時(shí)長(zhǎng)，目前仍主張需要長(zhǎng)期治療，在病情持續(xù)穩(wěn)定的情況下，可以根據(jù)情況酌情調(diào)整治療方案，如減少藥物劑量或者延長(zhǎng)給藥間隔，但需在減藥的過程中密切監(jiān)測(cè)病情變化，不推薦突然停藥，多數(shù)患者需長(zhǎng)期藥物維持。

因此，罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要堅(jiān)持規(guī)律治療，密切隨診，切忌自行停用抗風(fēng)濕藥物。

文/張警豐(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

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