如何走出疫情？在今日上午開展的上海新冠病毒感染醫療救治培訓會上，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，接下來，社區層面的基層醫生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來避免患者大量沖擊二級、三級醫院；而同時，二級、三級醫院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。

社區與基層該如何做？張文宏說，一方面，社區衛生服務中心在負責常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物配備的同時，還要發揮家庭醫生的作用，給孕產婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點人群建立臺賬，摸清底數，形成屬地網格化管理。

張文宏強調，在一般治療上，除了監測新冠患者病情（血常規、尿常規、生化指標、凝血功能、動脈血氣分析等）和抗菌藥物治療（注意避免聯合使用廣譜抗菌藥物）外，社區層面一定要做到兩件事，“一是要配備鼻導管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標惡化、影像學進展迅速等重型和危重情況下，及時在轉診至上級醫院的同時就采取如糖皮質激素等治療”。

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三級診療體系將各自行使怎樣的功能？“我們的社區醫生，將在這一次面臨有史以來最大規模的新冠感染浪潮。”張文宏說，這幾年我們的新冠治療都是在定點醫院開展的，社區醫生往往是幫助方艙醫院，或者做一些核酸檢測。但這一次，更多的新冠病人會集中在社區。

張文宏表示，對于輕型患者，家庭醫生要介入進行線上、電話指導，或者通過互聯網醫療把藥物送過去，同時對患者的病情進行檢測。

除此之外，區級醫院主要負責區域內常見病患者的救治，識別潛在的危重癥患者并開展救治，保持與市級醫院的雙向轉診通道暢通，市級醫院主要負責危急重癥患者救治，做好充足的重癥醫療資源儲備，指導區級醫院危急重癥患者救治。

如何將新冠患者病死率降到最低？張文宏稱，從上半年上海情況來看，最終發生重癥的大多數是老年人，或有心血管、腎臟和腫瘤等疾病的人群。

以中國臺灣為例（其人口約為2300萬，對于超大型城市有參考意義），其本輪疫情下的死亡人數已超過1萬例，死亡人群分布最多的區域在80～90歲；而中國香港的數據也顯示，死亡病例數最多的人群集中在80歲以上。“因此，對于社區和基層的醫生來講，要對這類病人的生命體征進行嚴密監控，一旦血氧飽和度的數值低于93%（這是一個非常重要的節點），我們就認為他存在比較重的低氧血癥，要第一時間和上級醫院的醫生商量對策，或者進行轉診。”

“這也是為什么，我們多次呼吁要對養老院進行逆向保護，原因在于需要將養老院里的老年人群保護好，等到我們實現了大部分人感染過新冠后，在整個社會建立了非常好的免疫屏障時，再慢慢將養老院打開。這也是國際上比較通行的做法。”張文宏說。

解除隔離的標準有哪些？張文宏表示，需要連續兩次新冠病毒核酸檢測呈陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時），可以解除隔離。

何時才能走出疫情？張文宏稱，新加坡的病死率在0.06%，遠低于流感。但新加坡從1月1日放開（病例數、死亡數上升）一直到4月15日才到低谷，期間有長達4個月左右時間。“此輪疫情我們要做好2～4個月的準備。”

關鍵詞： 主要負責 三級醫院 家庭醫生