暑假來臨,各大醫院迎來了就診高峰,眼科門診中也多了不少扎堆就診的“小患者”。據國家衛生健康委數據顯示,2020年我國兒童青少年總體近視率達到52.7%,較2019年上升2.5個百分點。俗話說眼睛是心靈的窗戶,不當的用眼習慣會導致近視等眼部疾病。為孩子的視力健康而焦慮可能是每個家長都會遇到的難題。那么,“近視焦慮”的坎兒,家長們該如何過?

受電子產品等因素影響近視低齡化不斷發展

(資料圖片)

暑期來臨,許多家長選擇在這個階段帶孩子到醫院眼科門診檢查眼部視力。北京同仁醫院門診部工作人員介紹,剛進入暑期,醫院門診人數就較平時多了很多,而且患者低齡化趨勢明顯。前來就診的患者中,百分之八十都是真性近視。這也讓許多家長很困惑,孩子這么小怎么就近視了呢?

專家介紹,目前門診就診的屈光不正患兒中有兩三歲甚至1歲多的孩子確診為近視的,這部分孩子主要是受先天遺傳影響,3歲到6歲的孩子以弱視為主,7歲到12歲多數是近視,其中8歲以前近視的孩子越來越多,近視低齡化在不斷發展,主要與家長不注意培養孩子的用眼習慣、電子產品等導致近距離用眼多有關。現在孩子戶外活動少,加上電子產品、手機隨時使用睡眠少,視力越來越受到影響。

北京同仁醫院小兒眼底科主任 盧海:我們眼睛要看物體、看人的時候,光線通過我們前邊這一組光學系統,應該清晰地落在我們的視網膜,或者更準確說落在黃斑這個位置上,才能夠清晰成像,才算我們人眼看到清晰的物體或者清晰的一個景象。青少年更多是調節性近視,就是光線通過我們的角膜和晶狀體之后,再加上我們睫狀肌過度調節以后,成像在我們視網膜前,圖像無法準確聚焦在我們的視網膜和黃斑上,造成我們看到的影像模糊不清。另外還有一種情況是由于某些病理性因素,孩子先天基因的異常,或者是爸爸媽媽就是高度近視,這種遺傳的因素造成眼軸變得比正常孩子眼軸更長,這時候也會造成我們看到圖像落在視網膜之前。

醫務人員強調,寶寶出生后,2歲以內盡量不接觸電子產品。常規兒童保健會有視力篩查,待孩子3歲開始,家長就可以帶孩子去做系統的眼科檢查,并建立視力發育檔案。研究發現陽光暴露是預防近視發生的有效措施,戶外活動有利于減少近視加深,建議中小學生每天至少戶外活動2小時,每周至少14小時,可以有效預防近視。

如何判斷孩子是否需要散瞳驗光?

當發現孩子視力不合格或者可能近視時,醫生有時會建議孩子散瞳來確認是不是真性近視,那么,如何判斷孩子是否需要散瞳驗光呢?

北京同仁醫院驗光配鏡中心高級視光師 王艷霞:首先用不用散瞳?最簡便的方法可以通過年齡先做一個基本判斷,比如說對于12歲以下的青少年孩子,我們建議他要散瞳檢查,因為孩子調節力比較強,這樣如果我們想獲得最客觀的屈光度,我們需要借助的散瞳的手段,然后散瞳、驗光,獲得一個比較客觀的屈光度。如果要是對于比如說12歲以上,他之前又很規律戴鏡,我們肯定先經過一些視光檢查,比如說包括眼軸、屈光度、視力這樣的檢查,如果在檢查的過程中這些參數相符的,我們也可以不散瞳,戴過眼鏡的孩子要根據具體情況來判斷,他是不是需要散瞳,散瞳我們目前常用的一個是快散,還有一個慢散,快和慢主要針對藥效,對于睫狀肌作用的時間。針對一般的我們像青少年的近視或者他年齡比較大的青少年,我們通常可以選擇快散。對于年齡比較小,他有一些大的遠視,大的散光,通過快散不能完全放松調節的時候,就選擇慢散的這種方式進行散瞳。

兒童近視為什么需要測眼軸?

專家介紹,兒童出現近視以后,需要至少半年復查一次。如果發現兒童近視度數增長過快,眼軸增長快,應進行有效的防護措施。那么,兒童近視為什么需要測眼軸呢?

北京同仁醫院小兒眼底科主任 盧海:眼軸延長不僅僅說兌現在我們眼睛上,說度數加深了,其實并不是所有的近視眼軸都會拉長,我們所說的中低度數近視,更多是睫狀肌和我們眼的屈光系統調節上出現了一種不平衡,這時候通過一個適當屈光矯正,多數并不會造成眼軸過度拉長。但如果成人達到一個600度以上,青少年、兒童以400度以上就定義為高度近視,長期的高度近視使得眼軸被拉長。拉長以后造成最大的問題是眼內整個組織結構,以及生理代謝包括組織血液循環都會發生一系列的深刻長遠影響,嚴重的會出現一系列的問題,包括青光眼的問題,視網膜脫離的問題,以及一系列的眼底病變,而且這些病變不僅僅表現在青少年,甚至到你老了,40歲、50歲、60歲以后這種危害仍將長久持續。所以不要小看眼軸延長1—2個毫米,當你的雙眼相差一毫米,我們覺得毫厘之間,但是反映在你眼睛度數上就可能差出300度這么大的差距。

佩戴角膜塑形鏡 弧度要和角膜完全匹配

角膜塑形鏡是通過夜間佩戴的方式,在睡眠時借助眼瞼壓力使中央部位的角膜組織趨于平坦,而將周邊角膜曲率變陡峭。研究顯示,角膜塑形鏡能減緩眼軸增長,具有一定的延緩近視進展的作用,但佩戴時也需注意一些細節。那么,角膜塑形鏡該如何正確佩戴呢?

北京同仁醫院醫學視光中心副主任 宋紅欣:我們現在角膜塑形鏡主要面對小孩比較多,一般來講8歲以上近視度數漲得比較快的一些孩子,經過我們全面的一個檢查,看他眼睛的角膜條件是允許的時候,我們就可以給他佩戴角膜塑形鏡,延緩他近視度數的增長,防止他到十八歲以后變成高度或者超高度的近視。打個比方說如果小朋友一年漲一百度,戴個塑形鏡可能一年控制在二三十度增長的速度,所以說控制效果還是非常明確的。

專家提示,角膜塑形鏡是硬質的隱形眼鏡,佩戴在角膜上,弧度需要和角膜完全匹配才可以,一旦這個縫隙弧度掌握不好,就容易造成角膜塑形鏡在角膜上黏附,損傷角膜等問題,所以驗配角膜塑形鏡一定要到正規的醫療機構,由有經驗的專業的驗配醫生來進行驗配。

北京同仁醫院醫學視光中心副主任 宋紅欣:佩戴角膜塑形鏡首先要到正規的醫院找有經驗的驗配醫生來進行驗配。第二后期的護理非常重要,一定要用正規的無菌的生理鹽水,護理液來進行一個沖洗。第三,就是要保證定期到醫院進行復查,因為戴上角膜塑形鏡之后,這個角膜形態是不停變化的,我們一般3—4個月或者4—5個月到醫院來查一次,看看這個角膜和角膜塑形鏡匹配程度,匹配程度好我們繼續戴就可以了,如果匹配程度不好我們要及時調整保證這個角膜塑形鏡佩戴安全才可以。

近視手術適合哪些人群 手術方式如何選?

暑假來臨,不少大學生也把“近視手術”納入了暑期計劃,這也讓暑期成為近視手術的高峰期。近視手術一般適合18周歲到45周歲人群,手術方式主要有兩大類,一類是角膜激光手術如全飛秒、半飛秒等,通過飛秒激光進行角膜切割治療。另一類是晶體植入手術,通過微創手術將晶體放入眼內,就如同在眼內植入了一副隱形眼鏡。那么近視手術是否人人都適合做?手術方式又該如何選擇呢?

北京同仁醫院醫學視光中心副主任 宋紅欣:第一個18歲以上,第二個近視度數已經穩定了,第三沒有明顯的角膜或者眼部的病變,這些相對健康的角膜和眼球我們才可以選擇做近視眼手術。比如說有角膜的一個損傷、角膜的變性是不可以做近視眼手術。

專家介紹,在不同種類的近視眼手術中,患者選擇度最高的術式是角膜屈光手術中的全飛秒屈光手術。

北京同仁醫院醫學視光中心副主任 宋紅欣:首先角膜手術,大家看下這個角膜,這是我們眼睛的橫切面,這個最前面往前凸的地方是我們眼睛的角膜,我們做的角膜手術全飛秒、半飛秒都在角膜這個位置做。全飛秒手術通過一個激光掃描,在這個角膜基質層之間切削出一個很精確的凸透鏡出來。我們通過一個2毫米的小切口進入手術器械,把這個切削出來的小透鏡給它取出來,取出來之后我們角膜表面的曲率就發生變化,就相當于在我們眼角膜磨出了一副眼鏡,這是第一大類全飛秒。全飛秒手術的優勢,在于因為它不切斷我們整個眼表的神經。第二對眼表的干眼的影響更少。第三對角膜表面的生物力學改變更少一些。所以說如果角膜條件允許,我們可以首選全飛秒手術。

[責任編輯：楊景茹]

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