據國家衛健委網站消息，1月6日，《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》印發，重要調整如下：

【資料圖】

除此之外，

方案還有這些要點↓↓

一、背景

2022年10月份以來，免疫逃逸能力和傳播力更強的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亞分支及重組變異株(XBB)的傳播優勢迅速增加，在部分國家和地區已經取代BA.5.2成為優勢流行株。

國內外證據顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現已由肺炎為主衍變為以上呼吸道感染為主。

二、流行病學特點

傳染源

傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發病后3天內傳染性最強。

易感人群

人群普遍易感。

老年人及伴有嚴重基礎疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風險。

三、預防

新冠病毒疫苗接種

一般預防措施

保持良好的個人及環境衛生，均衡營養、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

四、臨床特點

臨床表現：

潛伏期多為2～4天。

主要表現為咽干、咽痛、咳嗽、發熱等，發熱多為中低熱，部分病例亦可表現為高熱，熱程多不超過3天；

部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、 結膜炎等。

少數患者病情繼續發展，發熱持續，并出現肺炎相關表現。

重癥患者多在發病5～7天后出現呼吸困難和( 或)低氧血癥。

嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。

極少數患者還可有中樞神經系統受累等表現。

五、診斷

診斷原則

新冠病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準。

診斷標準

1.具有新冠病毒感染的相關臨床表現；

2.具有以下一種或以上病原學、血清學檢查結果：

(1)新冠病毒核酸檢測陽性；

(2)新冠病毒抗原檢測陽性；

(3)新冠病毒分離、培養陽性；

(4)恢復期新冠病毒特異性IgG抗體水平為急性4倍或以上升高。

六、臨床分型

輕型

以上呼吸道感染為主要表現，如咽干、咽痛、咳嗽、發熱等。

中型

重型

危重型

符合以下情況之一者：

1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現休克；

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監護治療。

七、重型/危重型高危人群

大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；

有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病以及維持性透析患者；

免疫功能缺陷( 如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態)；

肥胖(體質指數≥ 30)；

晚期妊娠和圍產期女性；

重度吸煙者。

八、重型/危重型早期預警指標

成人出現低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重、胸部影像學顯示肺部病變明顯進展等情況；

兒童出現呼吸頻率增快、精神反應差、嗜睡、驚厥等情況時，應警惕病情惡化。

九、治療

一般治療

1.按呼吸道傳染病要求隔離治療。

2.對重癥高危人群應進行生命體征監測。

3.根據病情進行必要的檢查。

4.根據病情給予規范有效氧療措施。

5.抗菌藥物治療。

6.有基礎疾病者給予相應治療。

抗病毒治療

1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝

2.阿茲夫定片

3.莫諾拉韋膠囊

4.單克隆抗體

5.靜注 COVID-19 人免疫球蛋白

6.康復者恢復期血漿

7.國家藥品監督管理局批準的其他抗新冠病毒藥物

免疫治療

1.糖皮質激素

2.白細胞介素 6(IL-6)抑制劑

抗凝治療

俯臥位治療

心理干預

重型、危重型支持治療

中醫治療

針對非重點人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫藥干預指引》《關于在城鄉基層充分應用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協定方，進行居家治療。

十、住院患者的出院標準

病情明顯好轉，生命體征平穩，體溫正常超過24小時，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發癥等情況時，可考慮出院。

關鍵詞： 晚期妊娠 抗凝治療