▌北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 黃毅

診室故事

不久前，65歲的李大伯因為骨折前往醫(yī)院就診，誰知檢查結(jié)果一出來，讓李大伯和家人大吃一驚，骨折的原因竟然是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。

一直以來，李大伯并未發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等排尿異常癥狀，為何前列腺癌已經(jīng)發(fā)展到骨轉(zhuǎn)移了呢？

沒有早期預(yù)警信號

早期癥狀隱匿，沒有特異性表現(xiàn)，正是前列腺癌不易被及早察覺的重要原因。

前列腺癌作為男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，好發(fā)年齡在50歲以上。近年來隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯以及篩查率的提升，前列腺癌的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，2020年中國前列腺癌發(fā)病率達(dá)15.6/10萬，新發(fā)病例已超11萬人。

值得注意的是，由于前列腺癌早期通常沒有什么癥狀，進(jìn)展十分隱匿，隨著腫瘤長大阻塞尿道或侵犯膀胱頸時會產(chǎn)生下尿路癥狀，可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等排尿問題，然而這些癥狀與前列腺炎、前列腺增生相似，且可以與后者合并存在，因此常常被忽略。當(dāng)出現(xiàn)血尿，或者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)腰疼、骨骼疼痛甚至病理性骨折等癥狀，疾病往往已經(jīng)處于較晚的階段，錯過了治療的最佳時期。

目前，引起前列腺癌的危險因素尚不明確，已經(jīng)被確認(rèn)的內(nèi)源性因素除了種族、年齡外，還包括遺傳因素的家族史，此外高脂高蛋白的飲食習(xí)慣等也可能與前列腺癌的發(fā)生有潛在關(guān)系。

PSA指標(biāo)異常需警惕

前列腺癌一旦出現(xiàn)癥狀，多數(shù)已是晚期，就像浮在海水中的一座冰山只露出了“一角”，更多的部分則浸沒在看不到的地方。面對前列腺癌，如何才能做到早發(fā)現(xiàn)？

目前，篩查是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一有效手段。血液檢查中，PSA(前列腺特異性抗原)是前列腺癌的一個重要篩查指標(biāo)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險越大。一般將血清總PSA(tPSA)＜4.0ng/mL視為正常，當(dāng)tPSA介于4～10ng/mL之間，就會有一定的患癌風(fēng)險，如果tPSA＞10ng/mL，風(fēng)險就會比較高，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

值得注意的是，前列腺癌篩查是以無臨床癥狀的男性為對象、以PSA檢測為主要手段的系統(tǒng)性檢查，以提高前列腺癌的檢出率，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，從而降低篩查人群的前列腺癌病死率且不影響篩查人群的生活質(zhì)量。篩查的高危人群包括：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性。建議對符合以上條件之一，且預(yù)期壽命10年以上的男性，在充分知曉篩查獲益與危害后，開展基于PSA的前列腺癌篩查，可每2年檢測一次。

此外，由于大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，體檢中直腸指檢亦可輔助發(fā)現(xiàn)前列腺癌，因此大家在體檢時盡量別放棄這項檢查。另外，還可以結(jié)合前列腺B超檢查、核磁共振等檢查，綜合判斷是否需要進(jìn)行穿刺活檢，前列腺穿刺是最終診斷為前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

個體化、精準(zhǔn)化治療是關(guān)鍵

臨床上，有不少患者查出前列腺癌后便倍感擔(dān)心與焦慮，事實上前列腺癌并沒那么可怕，積極應(yīng)對是關(guān)鍵。當(dāng)前針對前列腺癌有外科手術(shù)、放射治療和藥物治療等多種治療方法，治療方式也更強(qiáng)調(diào)個體化、精準(zhǔn)化，醫(yī)生會依據(jù)患者的不同分期、身體耐受等各方面因素給出不同的治療方案。

早期前列腺癌原則上在身體耐受情況下可以采取根治性手術(shù)、粒子植入或外放射治療，能夠達(dá)到良好的治療效果，十年生存率大概可以達(dá)到90%左右。目前機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)，解剖清晰、創(chuàng)傷小且大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而對于部分低危患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動監(jiān)測，待病灶發(fā)生進(jìn)展再進(jìn)一步治療，但請大家注意，主動監(jiān)測要以規(guī)范的影像、病理診斷為基礎(chǔ)，在充分知情并了解相關(guān)風(fēng)險的前提下選擇，需要與醫(yī)生做充分的溝通并且進(jìn)行規(guī)律的隨訪監(jiān)測。

對于中高危及晚期前列腺癌，多學(xué)科共同參與、個體化精準(zhǔn)化的聯(lián)合治療方案可以為患者帶來更好的獲益。目前，規(guī)范化的多學(xué)科診療(MDT)正在逐漸成為國內(nèi)外診療疑難疾病尤其是晚期腫瘤的主流模式，涉及到的臨床、病理、影像、化療等多個臨床專家可定時、定點對患者的病情進(jìn)行討論，從而為患者制定出更適合的個性化診治方案。部分有條件的前列腺癌患者可進(jìn)行基因檢測和分子分型，有助于醫(yī)生制定更為精準(zhǔn)的藥物治療策略。

此外，對于前列腺癌而言總體進(jìn)展比較緩慢，患者的生存期相對較長，因此需要注重患者的隨訪，為患者提供個體化的全程管理。規(guī)范科學(xué)的全程管理包括早期篩查、精準(zhǔn)診療和標(biāo)準(zhǔn)隨訪數(shù)據(jù)庫的建立，對于提高患者個體的全方位管理，提高中長期生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。

在日常生活中，預(yù)防大于一切治療。保持健康的生活方式，適當(dāng)運動、平衡膳食，避免高脂飲食、暴飲暴食、過度肥胖；避免長時間的憋尿；保持身心健康，避免過度的精神壓力；定期體檢，發(fā)現(xiàn)身體異常及早就醫(yī)。

關(guān)鍵詞： 前列腺穿刺 根治性手術(shù) 分子分型 前列腺特異性抗原